ВККС РФ Выбрать ККС субъекта
Квалификационная коллегия судей
Удмуртской Республики

Календарь

  • Пн
  • Вт
  • Ср
  • Чт
  • Пт
  • Сб
  • Вс
    Будущие заседания
    Прошедшие заседания

    Правовые основы

    Медицинское освидетельствование претендента на должность судьи

     

                                             Код формы по ОКУД ______________

     

    Министерство здравоохранения             Медицинская документация

        Российской Федерации                 Форма N 086-1/у

    ____________________________             Утверждена приказом Минздрава России

      (наименование учреждения)              21 февраля 2002 г. N 61

     

                          Медицинское освидетельствование

                          претендента на должность судьи

                                            от "___"__________ ____ г.

     

    1. Выдана _______________________________________________________________

             (наименование и адрес учреждения, выдавшего освидетельствование)

    _________________________________________________________________________

    2. Наименование учреждения, куда представляется освидетельствование _____

    _________________________________________________________________________

    3. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

    _________________________________________________________________________

    4. Пол М/Ж                        5. Дата рождения ______________________

    6. Адрес местожительства ________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    _________________________________________________________________________

    7. Врачебное  заключение о   профессиональной   пригодности:    пригоден,

    непригоден (нужное подчеркнуть) _________________________________________

    _________________________________________________________________________

    (дается в соответствии с перечнем заболеваний, препятствующих  назначению

     на  должность  судьи,  утвержденным  решением  Совета  судей  Российской

     Федерации)

     

    Подпись лица, заполнившего освидетельствование __________________________

     

    Подпись главного врача лечебно-

    профилактического учреждения   __________________________________________

     

    Место печати

                                                                    Формат А5